Hématome Morel-Lavallée
|
Ecchymose
:
épanchement de sang non circonscrit,
siégeant
dans un
tissu conjonctif ou graisseux. Les capillaires sont atteints.
L'ecchymose se caractérise au
début par une coloration rouge livide des tissus. Au lendemain du coup
reçu, le sang pénètre les cellules
avoisinantes et au même moment, les capillaires
altérés se reconstituent. Sous
l'effet de la biligénie locale, elle devient noire, bleue,
verdâtre, cuivrée et jaune pâle, pour
disparaitre en
3 semaines. Il faut savoir que le sang des ecchymoses, donc de la
tâche qui les caractérise, se déplace
sous la peau
selon les lois de la gravitation, donc de haut en bas. Lorsque
l'ecchymose est importante, elle tend à se limiter pour
former
un nodule parfois enkysté : l'hématome.
Les ecchymoses se résorbent spontanément, on peut
néanmoins employer dans certains cas des anti-inflammatoires
ou
des enzymes protéolytiques en application locale ou
générale.
dégradation
de l'hémoglobine en
biliverdine (pigment vert) puis
en bilirubine (pigment jaune).
Hématome
:
collection sanguine bien limitée et qui peut
être
profonde ou superficielle. Tuméfaction qui persiste entre 10
à 12 jours. Le traitement consiste en applications locales
de
solutions fraiches et calmantes, pommades favorisant la
résorption sanguine. Les hématomes importants
peuvent
être drainés chirurgicalement.
Hématome
Morel-Lavallée :
Collection
de sérosité (plasma sans hématies,
leucocytes,
thrombocytes, débarrassé de fibrine) apparaissant
sous la
peau et plus particulièrement la cuisse à la
suite d'un
traumatisme survenu généralement au cours d'un
choc
violent à très violent, (sport à
risque), il est
généralement long à traiter. La
palpation, le
moindre contact sont souvent très douloureux. Il existe un
risque de surinfection secondaire. Le traitement consiste en une
ponction ou un drainage chirurgical. Les
épanchements séreux de Morel-Lavallée
s'accompagnent de grands décollements
sous-cutanés. Cette pathologie explique la
nécessité pour les sportifs de se
protéger par le port de protections adaptées au
type de sports et aux risques encourus.
Que
se passe-t-il ?
L'épiderme
: consitué de différentes couches ; couche
superficielle
(cellules mortes), couche intermédiaire (cellules vivantes),
couche basale (renouvellement et cicatrisation)
Le derme : consitué de vaisseaux sanguins et de terminaisons
nerveuses
L'hypoderme : cellules adipeuses
Le muscle : tissu fibreux
et
le mcvas
?
C'est
le
Système Collagènique Multimicrovacuolaire
d'Absorption
Mécanique (en anglais dans l'autre sens : mcvas).
Juste sous le derme et l'hypoderme, ce tissu, le mcvas, est
très
mobile : réparti sur toute la surface des strustures, il
occupe
chaque plan dit de "décollement", englobe les lobules
graisseux,
s'infiltre entre les fibres musculaires. Il a longtemps
été négligé, et
considéré
comme un tissu de remplissage. Il est également
appelé
"tissu conjonctif", "tissus connectif", ou encore "tissu
aréolaire".
Il est composé de filaments fibrillaires qui vont dans
toutes
les directions, et délimitent des espaces interfibrillaire
appelés vacuoles.
Le mcvas a la capacité de se déformer en fonction
des
différents mouvements de notre corps, la peau glisse sur
l'enveloppe musculaire et reprend sa place : quand on plie une
articulation, lorsqu'on pince la peau ...
L'oedème
! (dessins du haut)
C'est une dilatation brutale des vacuoles.
Dans la
définition de l'hématome
Morel-Lavallée, on trouve
souvent qu'il est du à un choc tangentiel
violent à très violent (glissade des motards,
skieurs
...). Lorsque les tissus reprennent leur place, le mcvas ne peut plus
assurer le jeu mécanique du glissement car il a
été hypertendu. L'organisation
multi-micro-vacuolaire
change en une organisation méga-vacuolaire. Le mcvas est alors
infiltré par du serum, du sang, ou de la lymphe. Cette
infiltration altère les fibres et le liquide d'origine
intravacuolaire, elle ralentit la récupération
mécanique et le phénomène
adhérentiel.
L'hématome ! (dessins du bas)
Lors d'un hématome, il y a une
fuite de sang
en dehors de son tissu habituel (vaisseaux). Cette extravasation
hématique fait disparaitre le mcvas, et se transforme en une
énorme vacuole.
Cette vacuole est également appelé
"décollement
Morel-Lavallée" à la face externe de la cuisse. Elle est
infiltré par du serum, du sang ou de la lymphe, comme les
méga-vacuole.
Précaution
:
L'existence et la persistance d'un hématome doit vous amener à consulter rapidement un médecin.
Traitement :
L'hématome nécessite une ponction-évacuation
échoguidée le plus tôt possible. En effet, avec le
temps, les tissus se transforment en d'autres tissus,
généralement moins fonctionnels, pouvant faire le lit de
surinfection secondaire ou encore de cancer.
Hospitalisation sur plusieurs jours (72 heures minimum)
Intervention sous anesthésie générale
Incision pour l'évacuation de l'hématome
Mise en place d'un redons aspiratif ou non sur plusieurs jours
La ponction est répétée
jusqu'à
l'affaissement complet de la collection qui récidive
généralement dans les 10 jours suivants mais en
quantité inférieure : les
filaments fibrillaires doivent retrouver leur forme et leur
élasticité, ce processus prend du temps, pendant ce temps
le tissu est à nouveau infiltré par le serum, le sang, ou
la lymphe, mais de façon un peu moins importante à chaque
fois.
Hospitalisation sur plusieurs jours (1 nuit généralement)
Ponction sous échographie
Port éventuel d'un vêtement de contention : bas de contention ou panty
Reprise d'une activité sportive sous avis médical (après plusieurs mois)
|
|